오늘은 광중합형 복합 레진 산정 기준에 대해 알아보도록 하겠습니다.

광중합형 복합 레진의 경우 만 5세~12세 이하 어린이에게 제3대구치를 제외한 영구치에 우식이 발생하여 비보험 재료인 광중합형 복합 레진을 이용하여 치료를 시행하는 경우 산정할 수 있습니다.

 

광중합형 복합레진 충전 급여 기준

광중합형 복합레진 충전(1치당)

정의

§ 만 5세~12세 이하 환자의 제3대구치를 제외한 모든 영구치에 광중합형 복합레진 충전으로 충전한 경우 산정

§ 충전 당일 치아경조직처치(치수절단, 발수 등 제외)와 와동형성 완료 후 실시한 경우에 한하여 산정

산정기준

① 산정단위: 1치당

② 치수병변이 없는 치아우식증에 이환된 영구치(제3대구치 제외)

③ 1일 최대 4치까지 인정(1일 4치를 초과하는 경우, 보험 청구 시 의사소견서 첨부해야 함)

④ 행위료에 즉일충전처치, 와동형성, 재료대, 러버댐, 충전물 연마가 모두 포함되어 따로 산정 불가

⑤ 광중합형 복합레진 충전 당일에 동일치아에 시행한 타 충전(GI, Am 등)은 인정되지 않음

⑥ 동일부위 재충전 산정기준 : 6개월 이내 재충전 시 충전료의 50%만 산정

 

★ 보험청구 Q&A

Q. 같은 날 만 11세 환자 하악 제1대구치 협측 구에 우식이 생겨 광중합형 복합레진으로 충전을 시행하고, 교합면에 치면열구전색을 실시한 경우 각각 산정 가능한가요?

▶ 광중합형 복합레진 충전 100% 청구가 가능하며, 치면열구전색술은 50% 산정 가능합니다.

 

 Q. 만 12세 환자 신경치료 완료한 치아를 광중합형 복합레진으로 충전한 경우 청구 가능한가요?

▶ 청구 불가능합니다.

치수 병변이 없는 우식 치아가 급여 대상이기 때문에 치수 병변 치료를 충전 당일 시행했거나 완료한 치아는 급여로 산정할 수 없습니다.

 

Q. 광중합형 복합레진 충전을 위하여 기존에 수복된 아말감을 제거한 경우 충전물제거 산정이 가능한가요?

   ▶ 기존 충전물(아말감, 복합레진, 글래스아이오노머 등)을 제거할 경우 치관수복물 또는 보철물제거(간단)으로 산정 가능합니다.

 

Q. 동일치아에 우식이 2면에 존재하여 내원 당일 1면만 치료 완료 후 다음 날 이어서 나머지 1면 치료를 완료하였습니다. 청구를 2회 할 수 있나요?

우식을 발견한 시점이 동일하고 한 치아에 존재한 상태로 단지 치료를 2회에 나누어서 하였다면, 청구는 충전 면수를 합하여 마지막 날 1회만 청구하여야 합니다.

 

<G.B.Black 와동의 분류>

와동 급수/ 충전 면수를 줄번호단위의 특정내역 구분코드(JX999)에 내역설명 해야합니다.

와동의 분류

부위

내용

1급 와동 Class Ⅰ

모든 치아

구취 교합면에 형성된 와동

구치 설면 또는 협면 2/3에 형성된 와동

전치 설면에 형성된 와동

2급 와동 Class Ⅱ

구치부

구치 인접면을 포함한 와동

3급 와동 Class Ⅲ

전치부

전치 인접면 와동(절단면 포함하지 않음)

4급 와동 Class Ⅳ

전치부

전치 인접면 와동(절단면 포함)

5급 와동 Class Ⅴ

모든 치아

모든 치아의 치은 1/3 이내의 치경부에 형성된 와동

6급 와동 Class Ⅵ

모든 치아

전치 절단면 또는 구치 교두 부위

 

 

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