오늘은 기존에 치료되어있던 보철물 또는 수복물 제거 시 청구할 수 있는 항목에 대해 알아보려고 하는데요, 치관 수복물 또는 보철물의 제거 청구 기준은 간단과 복잡으로 구분할 수 있습니다.

 

구분

수복물 또는 보철물 제거 간단

수복물 또는 보철물 제거 복잡

정의

아말감, 글래스아이오노머, 복합레진, 광중합형 복합레진, SP crown을 제거한 경우 산정한다.

Casting Crown, Onlay, Inlay를 제거한 경우 산정한다.

세부

사항

- 발치 시 또는 임시충전재나 실란트 제거 시는 인정 안됨

- 아말감, 레진 부분 파절 또는 이차우식으로 제거 후 비급 여(레진, 인레이)치료를 하는 경우에도 방사선, 마취 포 함하여 산정가능(단, 심미목적 교체인 경우 불가능)

- 싱글 크라운(인레이) 치아 발치 시에는 인정 안되나, 보 철물 제거 후 상태 확인하여 발치 결정 시 각각 인정

- 크라운에 구멍 뚫어 엔도하는 경우도 인정 안됨

- 브릿지 제거 시 지대치 개수 + 폰틱 부위 수로 산정(폰틱 부위는 길이와 관계없이 1회로 산정)

산정

기준

① 산정단위: 1치당

② 보철물제거(복잡)과 (간단)을 동시에 시행할 경우 ‘복잡’만 인정

③ 수목물 또는 보철물 제거를 위한 버값은 따로 산정할 수 없습니다.(행위료에 포함)

 

산정기준에 대해 잘 알고 있지만 실제 임상에서 보철물 제거 시행 후 청구를 누락하는 경우가 많습니다. 청구할 수 있는 건에 대해서는 잊지 말고 꼭 청구하시기 바랍니다.

보철물 제거가 청구 불가능한 경우

● 심미치료를 목적으로 보철물 제거를 한 경우

● 치면열구전색술의 파절 및 탈락으로 제거한 경우

● 와동 이장 또는 cement base 목적의 글래스아이오노머 등을 제거한 경우

● 발치술과 동시에 실시된 치관수복물 또는 보철물의 제거는 별도 인정되지 않음

● 다만, 수복물 및 보철물을 제거하여 상태를 확인한 이후 발치가 순차적으로 이루어진 경우에는 각각의 소정점수를 산정함

 

★ 보험청구 Q&A

Q. 만 11세 환자 #36 실란트 주변으로 우식이 발생하여 제거 후 광중합형 복합레진으로 충전하려고 합니다. 이 때 실란트 제거는 산정 가능한가요?

Sealant는 치관수복물 제거 항목에 포함 되지 않기 때문에 청구할 수 없습니다.
 

Q. 재신경치료 시 크라운 제거와 함께 금속재 포스트 제거를 시행하였습니다. 어떻게 청구해야 하나요?

▶ 치관수복물 또는 보철물의 제거 100% + 금속재 포스트제거 100% + 근관내 기존 충전물 제거 50% 청구 가능합니다.
 

 

 

 

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