청구 전 사전점검이란?

 건강보험심사평가원에서 보험청구 전 오류사항을 점검할 수 있도록 청구오류 사전점검 서비스를 시행하고 있는데, 이는 임플란트나 틀니와 같이 등록번호 기재 후 청구해야 하는 진료 분의 등록 누락, 의료인 면허정보 불일치 등 청구오류로 인한 보완청구와 이의신청 발생을 최소화하여 청구 업무 부담을 덜어주고 적기에 진료비를 수령할 수 있는 서비스입니다.

 

 

 두번에 사전점검 보내기


 

메뉴 : [청구업무] - [보험청구]

상단의 '청구' 버튼 선택

​참조내역 창이 나오는데

심평원청구 -> 심평원 사전점검으로 변경하기

 

'두번에'에서 사전점검 결과 확인


1) EDI 문서 수신 → 심사평가원에서 보낸 전자문서를 확인하고 두번에로 가져오는 작업을 진행해야 합니다.

① [청구업무→EDI→EDI문서수신→문서수신]을 클릭합니다.

② 수신 창이 열리면서 수신된 목록이 보여집니다.

③ 수신 받을 문서를 선택 후 오른쪽 상단의 “수신”을 클릭하여 문서를 두번에로 저장합니다.

④ 닫기를 클릭하여 수신작업을 마칩니다.

2) EDI 문서읽기 → 수신함에서 사용자의 컴퓨터로 가져온 문서가 저장되는 곳입니다.

① 접수반송증 : 보험청구 및 구입신고 후 해당 문서의 접수, 반송여부를 확인할 수 있으며 송신 후 2~3일 이내에 도착합니다.

㉠ 접수 및 반송 여부 확인을 위하여 접수 일자를 확인하고 해당 진료비 청구서를 클릭합니다

 

 

 

덴트웹 사전점검 보내기


 

 청구 시에 "청구 전 사전 점검 (실제 청구는 되지 않음)" 에 체크하고 심평원 전송 버튼을 누르시면 됩니다.

사전점검 결과는 2~3일 이내(평일 낮시간에는 2~3시간 이내)로 통보됩니다.

 

 

덴트웹에서 사전점검 결과 확인


1) 청구/EDI - "심평원EDI문서 작성/수신" 탭 - EDI 문서 수신 버튼을 누릅니다.

http://www.dentweb.co.kr/LinkImg/faq170717_02.png

[청구/EDI] - [심평원EDI문서 작성/수신] 탭 - [EDI 문서 수신] 버튼 클릭

 

2) "(접수전)청구오류점검결과통보서" 를 수신합니다.

http://www.dentweb.co.kr/LinkImg/faq170717_03.png

①검색 → ②수신할 문서 체크 → ③수신

 

3) 수신된 문서를 더블클릭하여 내용을 확인합니다.

http://www.dentweb.co.kr/LinkImg/faq170717_04.png

문서가 수신되면 더블클릭해서 확인

 

 


 

청구오류 사전점검 파일을 접수한 후 평일은 대부분 당일에 확인이 가능합니다.

건강보험심사평가원 문자 서비스를 이용하면 점검완료 안내를 문자로 받아볼 수 있습니다.

다음과 같은 경로로 지급불능 또는 심사조정 발생건수를 확인하여 청구프로그램 화면에서 수정합니다.

하지만 조정될 내역이 100% 점검되는 것은 아니므로 참고 하여야 하며 수정된 내용으로 반드시 실 청구를 해야 합니다.

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